В апрельском номере информационного бюллетеня "Дисэлементозы" мы много внимания посвятили проблеме, которая официально трактуется как дефицит йода. Не ставя под сомнение важность устранения дефицита этого микроэлемента, мы попытались шире взглянуть на данную проблему. Ведь наука накопила достаточно сведений о роли йода и его месте в обмене веществ. Имеется опыт решений проблемы, накопленный, главным образом, в ХХ веке. Безусловным стимулом является кажущийся парадоксом феномен отечественной медицины: чиновники уже правильно обозначили решение проблемы, а практики еще работают по старинке. Я имею в виду Постановление N 1119 министра здравоохранения Ю.Л.Шевченко, где говорится о профилактике дефицита йода и других микронутриентов. То, что для решения этой задачи имеются лишь средства массовой профилактики дефицита йода (йодированные соль, хлеб), вовсе не снимает вопросы устранения недостатка других элементов, скорее наоборот - делает их более острыми. Хотя бы потому, что, решая исключительно проблему ЙД, мы не только не решим ее, но и попутно создадим новые проблемы.

Понятно, что для массовой профилактики недостатка сразу нескольких элементов быстро создать продукт, содержащий комплекс хотя бы основных эссенциальных элементов, таких как, например, йод, селен, кобальт, цинк, причем в виде природных органических комплексов, крайне трудно. Но вот для групповой и индивидуальной профилактики такой продукт уже есть. Он называется "Йотрин".

На III Конгрессе педиатров России в октябре 1998 г. профессором Щеплягиной Л.А. йотрин был представлен как препарат выбора для профилактики йод-дефицитных заболеваний при сочетанном воздействии факторов экологического риска.

Почему?

Ответы на этот и другие вопросы, связанные с современными аспектами регуляции состава важнейших элементов с помощью сбалансированного питания и микронутриентов, вы найдете на страницах выпуска.

В. ВЕДУТОВ.

"Разделяй и властвуй"

- так поступают не только правители, но и, порой, ученые. Добравшись до элементарных частиц и генов, человек уже сейчас готов клонировать самого себя. Не обращая внимания на то, что им обоим скоро нечем будет дышать. В ХХ веке разделили уже почти все, что можно. Но власти над природой как не было, так и нет. Сколь зыбка цивилизация - видно по нашей беспомощности в череде катастроф последних лет. В начале III тысячелетия наступает "время собирать камни". Раздели, пойми, соедини

"Раздели, пойми, соедини"

- такой принцип в науке не единственный, но сегодня важно признание его права на жизнь, - время само утвердит его приоритет. Мудрость природы безгранична. Не покорять ее, а строго соблюдать законы мироздания - условие благополучия нынешнего и будущих поколений.

По официальным данным, у 90 процентов московских школьников обнаружен недостаток йода. У взрослых положение вряд ли лучше. Но официальных данных нет. Однако известно, что на 75 процентах территории России ощущается нехватка йода.

Йод, вернее его недостаток, вызывает умственную отсталость. Вот что написал когда-то Иван Бунин, впервые увидев в детстве картинку с надписью: "Встреча в горах с кретином". "Это был пророческий знак! - писал Бунин уже на склоне лет. - Во всей моей дальнейшей жизни мне пришлось иметь немало и своих собственных встреч с кретинами!". Разумеется, сарказм Бунина в данном контексте не имеет ничего общего с теми несчастными слабоумными, страдающими из-за нехватки йода в горной местности. Кстати, нарушения функций щитовидки зафиксированы на Земле у миллионов людей.

Причины? В настоящее время они достаточно хорошо исследованы. Самая малая частица щитовидной железы состоит из йодсодержащего белка тиреоглобулина. Поэтому ей, как воздух легким, необходим йод. Если человек живет в местности, богатой йодными соединениями, потребляет пищу и воду, насыщенную йодом, то беспокоиться не о чем. Недостаток же йода способствует развитию заболеваний щитовидной железы.

Щитовидная железа - орган с довольно интенсивным кровообращением. Если в кровь поступает слишком мало йод-гормона тироксина, это служит для гипоталамуса сигналом. И он дает команду организму увеличить выработку гормонов. А за счет чего, если йода не хватает? Вот тут-то и начинается сбой в гормональной системе, и она начинает увеличивать количество клеток. Щитовидная железа разрастается, образуется зоб, который постепенно сжимает горло: сдавливает сосуды. По последним данным, установлена связь между йодной недостаточностью и нарушениями мозгового кровообращения. Если не принять мер вовремя, то функциональные нарушения мозга приобретут дегенеративный характер - эндемический кретинизм. Проявляется он в умственной отсталости, глухонемоте, параличе рук и ног.

Но даже такие тяжелые последствия йодной недостаточности можно предотвратить. В Китае, например, каждая женщина, выходящая замуж, должна принять порцию йодированного масла, которое обеспечит организм женщины и будущего ребенка этим микроэлементом на целый год. Ведь именно во внутриутробный период ребенок должен получать необходимое количество йода, чтобы неполадки в щитовидной железе не привели к беде. Если среднесуточное потребление йода менее 20 микрограммов, то велик риск получить йоддефицитное заболевание. Чтобы обезопасить себя, необходимо детям принимать в сутки 100 микрограммов йода, получаемого с пищей, а взрослым - 200 мкг. На всю жизнь человеку надо 5 граммов йода - всего-то чайную ложку.

Наталья ПОНАМОРЕВА.
"Спортивная жизнь России"

Состояние окружающей среды в значительной степени влияет на качество жизни людей. Особенно это касается детей. Новосибирск входит в число 85 городов страны с высоким уровнем загрязнения окружающей среды. Октябрьский район является <лидером> по загрязненности воздуха диоксидом серы, оксидом азота, хлористым водородом. Школа №195 находится в непосредственной близости от авторынка с его специфическим микроклиматом. Ухудшение социальных условий семей не позволяет обеспечить детям качественное питание. Поэтому специалисты 5 поликлиники под руководством гл. врача Косякова Н.С., выявив у детей 5-6 классов пеструю картину нарушений здоровья, в т.ч. высокий уровень йоддефицита, для оздоровления учащихся выбрали БАД <Йотрин>, которая не только восстанавливает содержание йода в организме, но и обладает антиоксидантными свойствами. Особо важно наличие в препарате селена, кобальта, цинка, которые принимают участие в энергообмене организма.

В результате практически у всех детей повысилась физическая активность, уменьшилось выпадение волос. Учителя и родители отметили у многих учащихся повышение интереса к учебе. Анализы показали увеличение содержания йода в организме всех детей, причем у 70%, имевших дефицит йода, концентрация его нормализовалась. Психоневрологическое исследование выявило ускорение темповой характеристики мышления в среднем на 48% и значительное повышение внимания - более, чем в 4 раза уменьшилось количество ошибок. Важно отметить, что у детей с изначально нормальными цифрами содержания йода, получавшими йотрин для эндоэкологической реабилитации, также улучшились результаты корректурных проб. Отрицательных эффектов не было.

Эстафету новосибирских специалистов подхватили коллеги из других городов России. Высокую оценку работа получила на 4 Всенемецком Конгрессе комплементарной медицины в г. Вильгельмсхафене в рамках Всемирной выставки "ЭКСПО - 2000" в Ганновере.

На переходном этапе развития нас ждет еще много трудностей. Решение любых проблем, по сути, сводится к созданию благополучия. Без здоровья оно немыслимо. Без здоровья наших детей оно бессмысленно. Научно обоснованные технологии здоровьесбережения простыми и доступными средствами с помощью профессионалов позволяют уже сегодня не только предотвращать болезни, но и улучшать качество самой жизни. Как это сделали в Новосибирске и начали делать в Москве, Ярославле, Сочи, Барнауле, Кемерове.

Пищу следует отнести к важнейшим факторам эволюции. Ассортимент химических соединений, принимающий участие в энергетическом, пластическом и информационном обеспечениях жизнедеятельности, сыграл важную роль в формировании всего многообразия ее проявления на Земле. Эволюционно сложившиеся механизмы снабжения человека пищевыми веществами и энергией сегодня закрепились в таком важном понятии как «сбалансированное питание». Оно определяется средними нормами потребности его в различных пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах.

Питание людей, проживающих в различных климато-географических регионах, существенно варьирует. Это объясняется оптимизацией рационов питания относительно экологических условий, в которых проживает данная популяция, состоянием продовольственной базы, большими пластическими возможностями человеческого организма, присущими ему реакциями биосинтеза, компенсирующими недостаток тех или иных пищевых веществ. Однако, в современных динамично меняющихся условиях это не может компенсировать недостаток многих пищевых веществ. К ним следует отнести, прежде всего, незаменимые аминокислоты, эссенциальные жирные кислоты, многие витамины, макро- и микроэлементы. Всего человеку необходимо более 600 различных соединений. Формула сбалансированного питания не может быть универсальной, пригодной для всех климато-географических условий. Потребность человека в пищевых веществах и энергии существенно меняется в зависимости от экологических условий и от функционального состояния самого организма. Так, в условиях Сибири и, особенно, Крайнего Севера формируется «полярный метаболический тип», для которого характерна более высокая потребность в белках и жирах и, одновременно, меньшая потребность в углеводах. Более высокой оказывается потребность в жирорастворимых витаминах. Возрастает также суточная потребность в калориях.

Функциональное состояние также отражается на потребности организма в пищевых веществах и энергии. Например, высокая физическая и умственная активность человека, беременность, возрастные особенности обмена веществ и т.д. Нередко человек проживает на территориях, характеризующихся недостатком в окружающей среде тех или иных биоэлементов. Это, так называемые, геохимические провинции, дефицитные по йоду, железу, селену и другим элементам. Все это определяет повышенное внимание человека к своему питанию, ставит вопрос, как уберечь себя от болезней пищевой недостаточности. Первое, наше питание должно быть максимально разнообразным. Предпочтение нужно отдавать натуральным, а не современным рафинированным продуктам. Второе, дефицит многих пищевых веществ можно эффективно компенсировать различными биологически активными добавками к пище. Их ассортимент расширяется с каждым годом. Сегодня уже доступны препараты, содержащие витамины, минеральные соединения, ненасыщенные жирные кислоты, различные антиоксиданты и многие, многие другие.

Л. ПАНИН,
академик РАМН,
доктор медицинских наук, профессор,
директор Института биохимии.

Последние 5-7 лет дефицит йода в биосфере четко обозначился как фактор экологического риска. В связи с этим совершенно изменились подходы к оценке его медицинской и социальной значимости. Если раньше считали, что дефицит йода - это только эндемический зоб, то сейчас ни у кого не вызывает сомнения, что онтогенетические проявления могут быть самые разнообразные, и поэтому ликвидация йоддефицита включена в Программу глобальной стратегии ВОЗ улучшения здоровья людей к 2000 году.

Дефицит йода - это, прежде всего, проблема интеллектуального потенциала нации, ибо без йода не функционирует самый важный орган адаптации - щитовидная железа. Без нормальной деятельности щитовидной железы не может развиваться ни один орган, в т.ч. мозг ребенка, и его психомоторная деятельность никогда не будет соответствовать норме.

Если кратко обобщить те изменения, которые могут развиваться у плода при нахождении в условиях даже легкой степени йоддефицита, то это - врожденные аномалии, мертворождения, повышенная перинатальная смертность. Для новорожденного йоддефицит даже при пограничном с нормой уровне - это неонатальный зоб, врожденный гипотиреоз, задержка физического развития. У детей и подростков также формируется целый ряд патологических расстройств: задержка физического и полового развития, интеллектуальная недостаточность, в тяжелых случаях - неврологический и микседематозный кретинизм. И даже для взрослых, попавших на территорию с йодным дефицитом, это не проходит бесследно: формируется зоб, гипотиреоз, нарушаются работоспособность, интеллектуальные возможности, снижаются трудовые ресурсы.

Суточная потребность в йоде индивидуальна и зависит от этапов роста и развития организма, от физической нагрузки и от целого ряда других факторов. Наиболее высокая потребность в йоде у подростков, которые испытывают гормональную перестройку, у беременных и кормящих грудью женщин. Не все вопросы решаются и при грудном вскармливании, ибо женщина, проживающая на территории природного йоддефицита, естественно, не может восполнить необходимую для ребенка дозу йода. В Российской Федерации, странах СНГ практически нет данных о том, сколько йода содержится в грудном молоке и сколько его реально ребенок получает таким образом. Зарубежные данные свидетельствуют о большом разбросе в показателях содержания йода в грудном молоке: в Югославии в 1 л грудного молока содержится 48 мкг йода, в Японии - 80-7000 мкг/л, в США - 36-45 мкг/л.

Только 3 (!) страны уделяют этому должное внимание. А ведь более 70% населения земного шара имеют эту проблему, в т.ч. 1,5 млрд. человек испытывают ее очень остро.

Из всех обобщенных исследований, проведенных под эгидой МАГАТЭ и ВОЗ, следует, что суточная доза йода, которую ребенок должен получать с грудным молоком - 40 мкг%, а варианты колебаний, которые желательны и благоприятны - 55-65 мкг%.

Проблема йодного дефицита стоит сейчас настолько остро, что поиск алиментарной коррекции с помощью то ли йодированной соли, то ли йодированных масла, хлеба, то ли добавления йода в корм скоту для получения продуктов с большим содержанием йода, уже идет в направлении разработки более совершенных технологий йодирования пищевых продуктов. И все же, когда решений много, это значит, что ни одно полностью не могло решить проблему. Только в некоторых странах удалось это сделать. В Австрии, Германии, Голландии, Швейцарии, где эндемический кретинизм представлял огромную социальную беду, - существовали целые деревни кретинов, - был принят закон об обязательном йодировании всей производимой соли и импорте только йодированной соли. Там люди едят и не думают, сколько нужно чего съесть, чтобы получить необходимую дозу йода, - государства уже позаботились об этом. У нас все по-другому.

Что мы сегодня имеем для профилактики йоддефицита? Это - йодид или йодат калия, выпускаемые в комбинациях с левотироксином или изолированно, в разных дозах. Но что такое йодная недостаточность? Это каждый день мы должны принимать йодтирокс или йодистый калий, или какой-либо другой фармацевтический препарат, чтобы компенсировать эту недостаточность. Но ведь все эти препараты содержат химическую формулу - йодистый калий.

Поэтому отечественные производители стали предлагать новые препараты, причем препараты, которые могут заменить химические компоненты на натуральные органические.

Я хочу рассказать буквально несколько слов о препарате, который только появился на свет и как бы открывает себе дорогу в жизнь. Препарат называется йотрин. Он имеет оригинальный состав по двум параметрам. Во-первых, в него входит экстракт морской капусты, который позволяет включить в препарат органическое соединение йода, что улучшает аккумуляцию этого элемента. Во-вторых, в его состав включены пшеничные отруби и травы, польза которых ни у кого не вызывает сомнений. Это тмин, крапива, шиповник. Общая оптимизация организма способствует тому, что улучшается функциональное состояние клеток. Экспериментальные исследования показали, что улучшаются характеристики клеточных мембран, восстанавливаются окислительно-восстановительные процессы, за счет чего достигается терапевтический эффект. Важно и то, что применение йотрина позволяет снижать дозу левотироксина 50 и 100 мкг порой в 2 раза.

Препарат делает только первые шаги. Но он апробирован уже при многих заболеваниях и показал свою эффективность, о чем свидетельствуют многочисленные клинические отчеты.

Каковы показания для применения этого препарата? Это, прежде всего, профилактика йоддефицитных заболеваний (эндемический зоб, гипотиреоз), это регуляция деятельности желудочно- кишечного тракта, это комплексная профилактика эндоэкологической болезни за счет улучшения лимфодренирующей функции, это профилактика некоторых новообразований (рак щитовидной и молочных желез), это гармонизация иммунной системы, повышение устойчивости к холоду, усиление физической выносливости. Безусловно, следует продолжать исследования для получения отдаленных результатов. Но то, что применение этого препарата уже сегодня позволяет не только доставить организму йод, но и улучшить его аккумуляцию клетками щитовидной железы, - бесспорно.

И что еще важно. Взаимодействуя с другими препаратами, которые обладают токсическим эффектом, йотрин снижает последний и позволяет оптимизировать лечебное воздействие. Рекомендуется принимать этот препарат, запивая его соками или продуктами, содержащими молочно-кислые бактерии. В этих случаях эффект воздействия возрастает.

Мы думаем, что эра появления новых отечественных препаратов для эффективной и безопасной профилактики йоддефицита, когда не нужно будет каждый день пить химическую таблетку йодида калия, началась. Для нас сегодня это очень важно.

Л. ЩЕПЛЯГИНА,
профессор,
доктор медицинских наук,
заместитель директора по научной работе
научного центра охраны здоровья детей и подростков РАМН.